האם טוב שיש לך ביטוח הראל?

אב לשישה קטינים שהתאלמן מאשתו, תובע מאות אלפי שקלים  מחברת הביטוח הראל שבטחה את אשתו, אם ילדיו, בפוליסת "פנסיה מקיפה". כך עולה מתביעה שהגישו לבית משפט השלום בירושלים באמצעות עו"ד שי ניסן גבאי. לטענת התובעים חברת הביטוח משלמת לאלמן ולילדיו פחות ממחצית קצבת השארים המגיעה להם.

המנוחה שנפטרה בגיל צעיר ממחלת הסרטן השתכרה כמורה לפני המחלה סכום של למעלה מ-8,000 ₪ לחודש. בעקבות המחלה החלה לקבל טיפולים כימותרפיים וקרינתיים רבים שגרמו לה בחילות והקאות, קשיי הליכה ונפילות, נימול בידיים וברגליים, כאבי עצמות, קשיים במאמץ גופני, הפרעה בתפקודי כבד והכליות ונאלצה לקבל מנות דם רבות. בעקבות הטיפולים הקשים ומצבה הבריאותי הלקוי, המנוחה הפסיקה לעבוד. 

שנה לאחר תחילת הטיפולים הצליחה המנוחה לחזור לעבוד בהיקף חלקי, שכן מחלתה, נכותה והטיפולים לא אפשרו לה לעבוד בהיקף מלא או אפילו קרוב אליו. מאז שחזרה לעבודה השתכרה סכומים נמוכים משמעותית מאלה שהשתכרה לפני שחלתה.

לאחר פטירתה, בעלה פנה לחברת ביטוח הראל  בתביעה לקבלת פנסיית שארים עבורו ועבור ילדיו הקטינים, אך חברת הביטוח חישבה את "השכר הקובע" של המנוחה, לפי ממוצע הכנסותיה בחודשים הסמוכים לפטירתה, בתקופה בה השתכרה סכומים זעומים נוכח נכותה והטיפולים הקשים שעברה.

בא כוחם עוה"ד שי  ניסן גבאי טוען בתביעה, כי החישוב שערכה חברת הביטוח נעשה בניגוד לתקנון קרן הפנסיה המקיפה. לטענתו במקרה של ירידה בהכנסות בעקבות הרעה במצב הבריאותי של המבוטח, יש לחשב "השכר הקובע" לפנסיית נכות ולפנסיית שארים לפי ממוצע ההכנסות טרם ההרעה במצב הבריאותי. לכן, חברת הביטוח פעלה בניגוד לתקנון וחישבה את פנסיית השארים לאלמן הצעיר וילדיו הקטנים  לפי "שכר קובע" הנמוך במחצית משכרה לפני שחלתה.

התובעים טוענים כי על חברת הביטוח לחשב את "השכר הקובע" לאובדן כושר עבודה וקצבת השארים של המנוחה, לפי שלושת חודשי העבודה המלאים האחרונים שלה, לפני גילוי מחלתה. הם מבקשים שבית המשפט יפסוק כי יש להעמיד את פנסיית השארים על סכום של מעל 8,000 ₪ לחודש, שישולם לכל אורך חיי האלמן. בנוסף הם  מבקשים לקבל פיצוי עבור 15 החודשים שבהם המנוחה הייתה באובדן כושר עבודה.

טרם הוגש כתב הגנה.